Период, когда новорожденный ребенок (особенно если он поспешил появиться на свет раньше срока, на 30–34 неделях) находится в отделении реанимации, является для матери временем тяжелого эмоционального испытания. Женщина вынуждена приходить к своему малышу строго по часам, смотреть на него через прозрачные пластиковые стенки кувеза, вздрагивать от каждого писка мониторов и возвращаться в свою палату в одиночестве. Больше всего на свете в эти дни мама мечтает услышать заветные слова неонатолога: «Ваш малыш стабилен, мы переводим вас на совместное пребывание».
От чего зависит этот перевод, какие жесткие медицинские требования предъявляются к организму маленького бойца и почему врачи не торопят этот процесс? Разбираем критерии перевода из ОРИТН в палату «Мать и дитя» с позиции доказательной неонатологии.
Философия этапов выхаживания
В современном родовспоможении процесс выхаживания недоношенных детей строго разделен на этапы. Реанимация (ОРИТН) — это первый этап, задача которого — стабилизировать жизненно важные функции (дыхание, кровообращение) с помощью высоких технологий.
Перевод в палату совместного пребывания «Мать и дитя» (которая находится уже на втором этапе выхаживания — в отделении патологии новорожденных) означает, что острая угроза для жизни миновала. Теперь малышу нужно просто окрепнуть, дорасти и научиться жить без помощи аппаратов.
Чтобы консилиум врачей подписал переводной эпикриз, ребенок должен успешно сдать 4 главных «экзамена» на зрелость.
4 главных критерия перевода из реанимации:
Критерий 1. Стабильное самостоятельное дыхание
Это базовое и самое главное требование. Легкие ребенка должны полностью справляться с газообменом без внешней технологической поддержки. Малыш должен быть полностью отключен от аппарата ИВЛ и систем неинвазивной вентиляции (CPAP). Допускается лишь кратковременное нахождение на низкопоточной дотации увлажненного кислорода через маленькие носовые канюли, если во время сна у крохи случаются незначительные замедления дыхания (апноэ недоношенных).
Критерий 2. Магия терморегуляции (Жизнь без подогрева)
В кувезе реанимации за младенца думает компьютер: внутри инкубатора круглосуточно поддерживается температура +37 °C, так как подкожно-жировой слой недоношенного ребенка еще слишком тонок, и его тело мгновенно остывает в воздушной среде.
Перед переводом в палату врачи проводят обязательный тест: температуру в кувезе плавно снижают, а малыша одевают в обычную одежду и укутывают в одеяло. Если ребенок в течение 24–48 часов самостоятельно удерживает нормальную температуру тела (36,5–37,3 °C) и не мёрзнет — этот важнейший экзамен сдан.
Критерий 3. Зрелость сосательного рефлекса и усвоение еды
У детей, родившихся до 34-й недели беременности, координация между сосанием, глотанием и дыханием еще не созрела, поэтому в реанимации их кормят маминым молозивом через зонд — тонкую трубочку, идущую прямо в желудок.
Для перевода в палату «Мать и дитя» ребенок должен научиться усваивать весь положенный по возрасту объем питания и активно сосать самостоятельно — либо из специальной мелкокалиберной бутылочки, либо напрямую из материнской груди. Зонд должен быть полностью удален.
Критерий 4. Положительная динамика веса и анализов
В первые 3-4 дня жизни все дети теряют до 10% веса (физиологическая убыль), но недоношенные восстанавливают его медленнее. Для перевода в палату важно, чтобы вес ребенка стабилизировался и пошел в стойкий плюс (прибавка не менее 15–20 граммов в сутки). Также в крови должны быть идеальными маркеры воспаления (СРБ и лейкоциты должны подтвердить, что пневмония или инфекция полностью побеждены), а уровень послеродового билирубина (желтухи) должен быть безопасным и не требовать круглосуточного нахождения под лампами фототерапии.
Почему не нужно торопить врачей?
Каждой маме кажется: «В палате со мной ребенку будет лучше, я зацелую его, и он быстрее выздоровеет». Но доказательная медицина предостерегает от спешки. Если перевести недоношенного кроху в палату хотя бы на один день раньше, чем созреет его вегетативная система, его организм может не справиться с нагрузкой. Ребенок начнет терять драгоценную энергию на согревание тела, устанет сосать, потеряет вес, и врачам придется возвращать его обратно в реанимацию, что станет для мамы еще большим стрессом.
Шпаргалка для мамы: как приблизить этот день?
Пока ваш малыш находится в ОРИТН, вы можете оказать ему колоссальную, незаменимую помощь:
- Сцеживайте молоко по часам (каждые 3 часа, включая ночь). Ваше теплое молоко — это мощнейший биостимулятор, который ускоряет созревание кишечника, легких и мозга недоношенного ребенка в разы.
- Приходите в реанимацию с легким сердцем. Младенцы фантастически считывают гормональный фон матери. Если мама подходит к кувезу в слезах и панике — ребенок улавливает её адреналин, его пульс растет, а дыхание сбивается. Приходите к нему с улыбкой, пойте ему колыбельные полушепотом, читайте сказки через окошко кувеза, гладьте его крошечные пальчики. Ваше спокойствие — это его базовая безопасность.
День, когда вы наконец-то окажетесь вместе в одной уютной палате, обязательно наступит уже совсем скоро. Ваша маленькая команда движется вперед строго по законам природы. Набирайтесь терпения, бережно копите драгоценное молоко, доверяйте высочайшему профессионализму неонатологов и пусть ваше воссоединение будет самым счастливым и гармоничным моментом в жизни!
Материалы статьи носят ознакомительный характер. Оценка готовности новорожденного ребенка к переводу из отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТН) на второй этап выхаживания осуществляется строго лечащим врачом-акушером-гинекологом и врачом-неонатологом на основе текущего клинического состояния плода и данных лабораторных мониторингов.
